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老健の転療の場合の請求

Sat, 15 Nov 2008 15:26:26 +0000

老健に入所されていた方の退所先が別の老健の場合、
退所日の保険請求はできるでしょうか？

こちらも転療先の老健も退所日・入所日の同日を請求するとしたら
二重請求になるのでしょうか？

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≪答え≫

平成１２年介護報酬Ｑ＆Ａ　Ｖｏｌ.１に　「同一の敷地内施設間、または、相互に職員の兼務や施設の共用が行われているものの間で、利用者が一の介護保険施設等から退所等をしたその日に他の介護保険施設等に入所等する場合については、入所等の日は含み、退所等の日は含まれない。」

とあるそうです。

同一の敷地内施設や職員の兼務や施設共用など
別施設とされない場合は退所日は含めない。

まったく別の施設の場合は退所も入所もそれぞれ算定してもいいということですね。

福祉用具の数が違っていた場合の翌月レセプト提出は？

reebird — Sat, 15 Nov 2008 11:39:55 +0000

先月レセプトもすでに提出しているある利用者さんの
レンタルしている福祉用具の数が間違っていた(多かった)場合、
翌月追加分だけを請求すればいいんでしょうか？

それとも過誤申請しないといけないのでしょうか？
過誤申請は多く頂きすぎた場合だけするのでしょうか？

という質問です。

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≪答え≫

追加分だけのレセプトを提出しても、すでに前に提出した分があるので
受け付けてもらえません。

まず、ケアマネジャーに連絡し「修正」をしてもらい、
翌月国保連に提出してもらいます。
そして、なるべく早く役所に過誤申請を提出します。
(翌月反映するには期限があります。それ以降は翌々月になってしまいます)

過誤申請をすると一旦先月分のレセプトを「なし」にしてくれるので
新たに正しいレセプトを翌月提出します。
これでOKのはずです。

過誤申請は手間がいりますが必ずしてくださいね。

サービスコード・単位数一覧

Sun, 13 Jan 2008 16:25:55 +0000

レセプトに記載する介護サービスの種類を示すのが
「サービスコード」です。

「サービスコード・単位数一覧」というものが配布されており、介護サービスの計算はこれをもとにすることになります。

表示項目は「種類・項目・サービス内容略称・算定項目・合成単位数・算定単位」とあります。

例えば、

訪問介護だとサービスコードの「種類」は１１。
「項目」は１１１１。
「サービス内容略称」は身体介護１。

身体介護１とは３０分未満の介護なので基本は２３１単位。
２人介護や夜間早朝・深夜、またはその複合で単位数は増えていきますが、

この一覧表を見ると一目瞭然なのです。

ご自分の事業所のサービス内容を把握して
サービスコードはすぐに見れるようにしておきましょう。
下にそれぞれのリンクをつけておきます。

大阪国保連掲載のPDFファイルなので、念のためご自分の職場のある都道府県の国保連のホームページで確認してみてくださいね。

サービスコード・単位数一覧（介護サービス）
サービスコード・単位数一覧（介護予防サービス）
サービスコード・単位数一覧（地域密着型サービス）

この単位数の１か月の合計に「地域区分単価」(特甲地：訪問介護2008年１月現在10.60)をかけたものが総請求金額となり、１割が利用者へ残りの９割が国保連への請求になります。

この「残り」というのが実は大事で、小数点分とかは１割のほうから計算し、１０割から計算して出た１割分を差し引いた残りが国保連請求額になります。(生保など他の条件の場合はもう少し複雑になります。)

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サービス種類ごとの地域区分単価

Sat, 05 Jan 2008 18:50:22 +0000

地域区分単価。

これは介護事務にかかわる以上、常に頭に入れておかないといけないものです。

特甲地・甲地・乙地・その他 とあります。
あと、東京には特別区というものがあります。

都会になるほど単価が高くなると理解していただいたらいいと思います。

そして、医療保険は「点数」で計算しますが、介護保険は「単位数」なのです。単位数の合計にこの地域区分単価をかけると請求金額がはじき出されるんですね。

サービスと地域の違いによって、同じ単位数でも金額は違ってくると言うことなのです。

ってわかってても、ついつい忘れてしまい、金額が合わない！って焦る事ってみなさんあると思いますよ～。私だけかな？(汗)

サービス種類ごとの地域区分単価の一覧表です。
大阪版(？)なので特別区の単価は残念ながら載ってません。
(東京都の国保連で見つけられませんでした・・・)

全国国保連リンク集

Sun, 09 Dec 2007 14:47:48 +0000

介護報酬保険請求するために必要な国保連の全国リンク集です。
各都道府県によって表示され方がちがうので1度確認してみてください。

全国の「国民健康保険団体連合会」、

略して「国保連」です。

請求する都道府県の国保連はぜひチェックしておいてくださいね。

福井県国民健康保険団体連合会

山梨県国民健康保険団体連合会

長野県国民健康保険団体連合会

岐阜県国民健康保険団体連合会

静岡県国民健康保険団体連合会

愛知県国民健康保険団体連合会

三重県国民健康保険団体連合会